Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

2. М. pyramidális, пирамидальная мышца, небольшой мышечный треугольник, залегающий под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лобковым симфизом. Она представляет собой рудимент мышцы, которая у однопроходных и сумчатых окружает сумку для ношения детенышей. (Инн. ThXII и LI. Nn. subcostális, iliohypogástricus, ilioinguinális.)

Влагалище прямой мышцы живота (рис. 72, 73).

Рис. 72. Схема горизонтального разреза через влагалище прямой мышцы живота выше (а) и ниже (б) пупка.

1 — поперечная фасция живота; 2 — поперечная мышца живота; 3 — внутренняя косая мышца живота; 4 — наружная косая мышца живота; 5 — прямая мышца живота.

Рис. 73. Схема мышечных и фасциальных слоев стенки туловища на поперечном разрезе его в поясничной части.

1 — fascia thoracolumbalis (задний ее листок); 2 — m. erector spinae; 3 — m. quadratus lumborum; 4 — m. psoas major; 5 — peritoneum; 6 — fascia transversalis; 7 — m. transversus abdominis; 8 — m. obliquus imernus abdominis; 9 — m. obliquus externus abdominis; 10 — m. rectus abdominis; 11 — linea alba; 12 — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 13 — задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 14 — corpus vertebrae; 15 — спинной мозг; 16 — m. multifidus.

Каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, vagína m. récti abdóminis, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Влагалище это в верхней своей части, выше пупка, построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди m. réctus, а апоневроз поперечной мышцы — сзади, апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневрозами наружной косой и поперечной мышц и вместе с ними образуя переднюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4–5 см ниже пупка, строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь fáscia transversális, выстилающей брюшную стенку изнутри. Задняя апоневротическая стенка влагалища оканчивается над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, называемым línea arcuáta. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части, по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который, поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение передней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее давление.

Белая линия живота. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по средней лиши, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, línea álЬа, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая линия довольно широка (2–2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем направлении. Почти на середине línea álba, находится так называемое пупочное кольцо, ánnulus umbilicális, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость.

Функция мышц живота. Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюшной пресс — prélum abdominále, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этом действии принимает участие и диафрагма, которая, сокращаясь при усиленном вдыхании, производит своим уплощением давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма таза создает им опору. Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище, являясь антагонистами мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. eréctor spínae наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается m. oblíquus intérnus abdóminis, а на противоположной стороне — m. oblíquus extérnus abdóminis. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию.

Задние мышцы. М. quadrátus lumbórum, квадратная мышца поясницы, четырехугольная мышечная пластинка, лежащая впереди m. eréctor spínae и отделенная от последнего глубоким листком fáscia thoracolumbális. Начавшись от подвздошного гребня и lig. iliolumbale, она идет к XII ребру и к поперечным отросткам I–IV поясничных позвонков (см. рис. 73).

Функция. Квадратная мышца поясницы при одностороннем своем сокращении вместе с другими брюшными мышцами и m. eréctor spínae наклоняет в сторону позвоночный столб с грудной клеткой. При тоническом сокращении на обеих сторонах одновременно с теми же мышцами она удерживает позвоночник в вертикальном положении. Оттягивая XII ребро книзу, может действовать и как выдыхательная мышца. (Инн. ThXII и LI–IV. Pléxus lumbális.)

Паховый канал, canális inguinális (рис. 74, 75), представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funículus spermáticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. téres úteri, у женщин (об этих органах подробнее см. в разделе «Спланхнология»). Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см.

Рис. 74. Паховый канал (canalis inguinalis); вид спереди. Справа наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки пахового канала. Слева удален семенной канатик, видно глубокое кольцо пахового канала, annulus inguinalis profundus.

1 — m. rectus abdominis: 2 — vag. m. recti abdominis (lam. anterior разрезана и отвернута); 3 — annulus inguinalis profundus: 4 — funiculus spermaticus (разрезан): 5 — crus laterale (отвернута); 6 — falx inguinalis; 7 — aponeurosis m. obiiqui externi abdominis (разрезан и отвернут); 8 — crus mediale (отвернута); 9 — funiculus spermaticus; 10 — crus mediale; 11 — m. crematser; 12 — fascia transversalis; 13 — aponeurosis m. obiiqui externi abdominis (разрезан и отвернут); 14 — m. obliquus internus abdominis (разрезан и отвернут): 15 — m. obliquus externus abdominis (разрезан и отвернут); 16 — m. transversus.

Рис. 75. Сосудистая и мышечная лакуны правой паховой области; вид спереди.

1 — spina iliaca anterior superior; 2 — arcus iliopectineus; 3 — fascia lata (отрезана); 4 — lig. inguinale; 5 — annulus femoralis; 6 — lig. lacunare; 7 — annulus inguinalis superficialis; 8 — crus medrale; 9 — crus laterale; 10 — tuberculum pubicum; 11 — funiculus spermaticus; 12 — m. pectineus (отрезана); 13 — m. cremaster; 14 — r. inferior ossis pubis; 15 — for. obturatum; 16 — corpus ossis ischii; 17 — acetabulum; 18 — v. femoralis; 19 — n. femoralis; 20 — a. femoralis; 21 — m. iliopsoas; 22 — lacuna musculorum.

Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).